O Lúpus é uma doença autoimune, isto é, em que o nosso sistema imunitário se vira contra o próprio, desencadeando inflamações e alterações no corpo mais ou menos severas.

Com uma prevalência estimada de 500 mil pessoas em toda a Europa, e com uma esperança média de vida normal se devidamente acompanhada e tratada, vale a pena partilhar como diagnosticar e tratar esta doença.

PRINCIPAIS SINTOMAS

Que podem ocorrem em simultâneo, ou de forma sequencial:

• Emagrecimento e perda de apetite;
• Fadiga, mal-estar, cefaleias, convulsões, febre;
• Dificuldade em respirar, tosse seca, palpitações, tensão alta;
• Depressão, ansiedade, oscilações do humor;
• Alterações nas células sanguíneas;
• Fotossensibilidade, manchas na pele, vermelhidão no nariz e maçãs do rosto (conhecidas por asas de borboleta);
• Lesões na pele (especialmente junto à boca ou nariz, ou aftoses) e nas articulações (dores, inchaço).

PRINCIPAIS ORGÃOS AFETADOS

• Articulações;
• Pele;
• Células e vasos sanguíneos;
• Membranas serosas (pericárdio e pleura);
• Rins;
• Sistema nervoso central (cérebro).

Em alguns casos, também se verifica o aumento do tamanho dos gânglios linfáticos e baço.

DIAGNÓSTICO

Por norma, é o médico de família quem encaminha para o eventual diagnóstico e acompanhamento pelo médico especialista em Reumatologia.

Este profissional irá identificar a presença de vários critérios que definem o Lúpus:

• Exantema malar: em forma de borboleta, erupção no nariz e bochechas;
• Exantema (pele) discoide: manchas vermelhas;
• Fotossensibilidade: erupção cutânea, como resultado da reação incomum à luz solar;
• Úlceras na boca ou nariz: geralmente indolores;
• Artrite (não erosiva) em duas ou mais articulações, juntamente com inchaço, ou derrame. Com artrite não erosiva, os ossos ao redor das articulações não são destruídas;
• Envolvimento Cardiopulmonar: a inflamação das membranas que envolvem o coração (pericardite) e/ou pulmões (pleurite);
• Alterações no sistema nervoso: convulsões e/ou psicose;
• Distúrbio renal (rim): excesso de proteína e sedimentos na urina.

No campo das Análises Clínicas:

• Alterações Hematológicas: anemia hemolítica autoimune, baixa contagem de glóbulos brancos (leucopenia), ou baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia);
• Alterações Imunológicas:

– Anti ds-DNA (importantes para diagnóstico e seguimento);

– Anti-Sm;

– Anticorpos Anti-SSA e Anti-SSB;

– Anticorpos anti fosfolipido (APL) baseado em: níveis anormais de anticorpos anti cardiolipina IgG ou IgM.

• Anticoagulante Lúpico positivo em método padronizado;
• ANA (anticorpos antinucleares) na ausência de terapêutica farmacológica (muito sensível mas pouco específico).

O diagnóstico em si é efetuado mediante:

• A avaliação de sintomas e histórico do paciente;
• As análises laboratoriais;
• E, por vezes, por via de biópsia do órgão afetado (pele, rim).

ACOMPANHAMENTO

Embora o diagnóstico precoce seja muito importante, o acompanhamento é fundamental. O paciente deve ser acompanhado pelo médico de família e reumatologista, com quem deve manter um diálogo frequente, bem como por um conjunto de especialistas que poderão varia consoante os sintomas manifestos em cada um. Por exemplo:

• Enfermeiros;
• Psicólogos;
• Terapeutas ocupacionais;
• Dermatologistas;
• Nutricionistas.

É importante ter em ainda em conta que o Lúpus tem fases, de crise e de remissão, sendo possível ficar anos sem sintomas.

Existem alguns fatores que favorecem as crises:

• Exposição ao sol;
• Estresse físico ou mental;
• Gravidez;
• Infeções;
• Cigarro;
• Abandono do tratamento;

Mais info em lupus.pt ou através do contacto direto de um dos nossos Especialistas dos Laboratórios de Análises Clínicas – Autoimunidade.

Doenças Autoimunes Sistémicas

• Ac. anti-Nucleares e Citoplasmáticos (ANA) – IFI;
• Ac. anti-ds-DNA;
• Ac. anti-Sm;
• Ac. anti-RNP;
• Ac. anti-SSA;
• Ac. anti-SSB/La;
• Ac. anti – Jo1;
• Ac. anti-Scl70;
• Ac. anti-Centrómero.

Vasculites e Membrana Basal Glomerular

• Ac. anti-cANCA;
• Ac. anti-pANCA;
• Ac. anti-Mieloperoxidase (MPO);
• Ac. anti-Proteinase 3 (PR3);
• Ac. anti-M.B.Glomerular.

Doença Hepática Autoimune

• Ac. anti-Mitocondriais (AMA);
• Ac. anti-Músculo Liso (ASMA);
• Ac. anti-LKM;
• Ac. anti-Ag. Solúvel Hepático (SLA);
• Ac. anti-Citosol Hepático (LC1).

Síndrome Antifosfolipidico

• Ac. anti-Cardiolipinas IgG;
• Ac. anti-Cardiolipinas IgM;
• Ac. anti-B2-GPI IgG;
• Ac. anti-B2-GPI IgM;
• Ac. anti-Coagulante Lúpico.

Doença Celíaca

• Ac. anti-Transglutaminase IgA;
• Ac. anti-Transglutaminase IgG;
• Ac. anti-Endomisio IgG;
• Ac. anti-Endomisio IgM;
• Ac. anti-Gliadina IgA;
• Ac. anti-Gliadina IgG;
• Ac. anti-Reticulina;
• HLA DQ2/DQ8.

Anemia

• Ac. anti-Cél.Pariet.Gástricas;
• Ac. anti-Factor Intrínseco.

Artrite Reumatóide

• Ac. anti-CCP;
• Factor reumatoide;
• Waaler Rose.

Doença Inflamatória Intestinal

• Ac. anti-xANCA;
• Ac. anti-S.cerevisiae IgG (ASCA);
• Ac. anti-S.cerevisiae IgA (ASCA).

Diabetes tipo I

• Ac. anti-Ilhéus de Langerhans;
• Ac. anti-GAD65 (GADII);
• Ac. anti-IA2;
• Ac. anti-Insulina.

Doença Tiroide Autoimune

• Ac. anti-Tiroglobulina (anti-TG);
• Ac. anti-Tiroperoxidasse (anti-TPO);
• Ac. anti-Receptor TSH (TRAb).

A Reumatologia é a área da medicina que estuda doenças inflamatórias e, a maioria das doenças autoimunes cursa com processos inflamatórios.

O diagnóstico das doenças autoimunes é feito a partir do quadro clínico que o paciente apresenta e por meio de exames laboratoriais em que são pesquisados vários tipos de Autoanticorpos.

O diagnóstico de cada doença autoimune é feito de forma distinta. O laboratório pode ser bastante útil como parte do diagnóstico ou na avaliação prognóstica de algumas doenças autoimunes, mas sempre em conjunto com avaliação do quadro clínico.

A constante evolução técnico-científica do setor laboratorial, inclusive na área da imunologia, permite o desenvolvimento de técnicas mais sensíveis e específicas que aumentaram as possibilidades de se estabelecer o diagnóstico dessas doenças.

A pesquisa de anticorpos antinucleares e citoplasmáticos (ANA), de anticorpos anticitoplasma dos Neutrófilos (ANCA) e outros testes de imunofluorescência e imunoenzimáticos, são exemplos de exames essenciais para o diagnóstico de doenças autoimunes e que orientarão os médicos na decisão de qual o melhor tratamento a ser seguido pelos pacientes.

As doenças autoimunes podem afetar quase todas as partes do corpo, incluindo coração, cérebro, nervos, músculos, pele, olhos, articulações, pulmões, rins, glândulas, trato digestivo e vasos sanguíneos.

Os sintomas de uma doença autoimune variam conforme a doença e a localização da resposta imune anormal. Entre os sintomas que ocorrem frequentemente com doenças autoimune estão lesões na pele, queda de cabelo, dor nas articulações, cansaço, febre e mal-estar geral.

Os sintomas das doenças autoimunes podem aparecer e desaparecer.

O sintoma clássico de uma doença autoimune é inflamação, a qual pode ocasionar vermelhidão, calor, dor e inchaço.

Se a doença atacar as articulações, como na artrite reumatóide ou na artrite psoriática, aparecem dor nas articulações, rigidez e perda de função.

Se afetar a tiróide, como na doença de Graves e tiroidite, pode causar cansaço, aumento de peso e dores musculares.

Se atacar a pele, como na esclerose sistémica,  vitiligo e lúpus eritematoso sistémico, pode causar feridas, bolhas e alterações de cor.

São conhecidas mais de 80 doenças autoimunes, sendo as mais comuns:

• Anemia perniciosa;

• Artrite Reumatóide;

• Artrite psoriática;

• Cirrose biliar primária;

• Colangite esclerosante;

• Dermatomiosite / Polimiosite;

• Diabetes juvenil (diabetes do tipo 1);

• Doença celíaca;

• Doença de Crohn;

• Esclerodermia;

• Esclerose múltipla;

• Esclerose sistémica;

• Glomerulonefrite;

• Hepatite autoimune;

•  Lúpus;

• Miastenia gravis;

• Pênfigo;

• Púrpura trombocitopénica idiopática;

• Psoríase;

• Síndrome antifosfolípidico;

• Síndrome de Sjogren;

• Tireoidites (Graves, Hashimoto);

•  Uveíte;

• Vasculites;

• Vitiligo.

O sistema imunológico é constituído por um conjunto de células (glóbulos brancos), tecidos e órgãos que funcionam em conjunto para proteger o nosso organismo contra invasores, tais como microrganismos ou substâncias nocivas

Estes invasores podem ser microrganismos (bactérias, fungos, protozoários ou vírus) ou agentes nocivos, como substâncias tóxicas. As substâncias estranhas ao corpo são genericamente chamadas de Antigénio. Os Antigénios são combatidos por substâncias produzidas pelo sistema imunológico, denominadas Anticorpos, que reagem de forma específica contra os Antigénios.

Quando o sistema imune não consegue combater os invasores de forma eficaz, surgem as doenças, infeções ou alergias.

 

Autoimunidade e Doenças autoimunes

Autoimunidade, o que é?

Autoimunidade é uma condição onde o sistema de defesa imunológico de um indivíduo agride “por engano” estruturas do corpo desta pessoa, como faria com micróbios invasores. Hoje sabemos que algum grau de autoimunidade acontece na maioria de nós sem, no entanto, causar doença.

 

O que são Doenças Autoimunes?

São doenças que ocorrem quando o sistema imunológico de defesa perde a capacidade de reconhecer o “self”, isto é, o que é “original”, levando à produção de anticorpos (Autoanticorpos) que “por engano”, atacam e destroem células e tecidos saudáveis do próprio corpo. Exemplos:

1: Na tiroidite de Hashimoto, o corpo passa a produzir anticorpos contra a própria glândula tiroide, destruindo-a, levando o paciente a desenvolver hipotiroidismo.

2: Na diabetes juvenil (diabetes tipo 1), há uma produção inapropriada de anticorpos contra as células do pâncreas que produzem insulina, levando à sua destruição e ao aparecimento de diabetes.

 

O que causa autoimunidade?

Normalmente, os glóbulos brancos (leucócitos), encontrados no sangue, produzem anticorpos que protegem o corpo destruindo as substâncias invasoras e nocivas, conhecidas como Antigénios.

No caso de doenças autoimunes, o sistema imunológico não consegue distinguir os antigénios dos tecidos saudáveis do corpo e acaba atacando e destruindo as células normais do organismo.

As causas das doenças autoimunes ainda não são conhecidas. A teoria mais aceite é que fatores externos estejam envolvidos na ocorrência dessa condição, principalmente quando há predisposição genética e o uso de alguns medicamentos.

Os órgãos ou tecidos normalmente afetados pelas doenças autoimunes são: vasos sanguíneos, tecidos conjuntivos, glândulas endócrinas, articulações, músculos, glóbulos vermelhos e pele.